Появление эндометриоидных гетеротопий в яичнике обуславливают те же факторы, которые приводят к развитию аденомиоза. Кроме этого в литературе имеются описания контактного распространения эндометриоза брюшины на поверхность яичника, а также возникновение эндометриомы в предшествующих фолликулах.
Функционирование эндометриоидного имплантанта в поверхностном, корковом слое яичника во время каждой менструации приводит к образованию кистозной полости с геморрагическим содержимым, что ведет к более глубокой инвагинации в строму. При мультилокусных поражениях происходит истончение и разрушение перегородок между отдельными очагами, которые сливаются. В процессе накопления жидкости возможны микроперфорации стенки кисты, приводящие к образованию плотных спаек с окружающими тканями, вызывая стойкий болевой синдром вплоть до клинических симптомов острого живота.
Заслуживают внимание данные о возможности развития злокачественных опухолей яичников из предшествующих гетеротопий, в том числе в постменопаузе. Я. В. Бохман сообщает, что развитие рака в эндометриомах составляет 2,3-2,9%.
Несмотря на то, что точность магнитно-резонансной томографии в диагностике эндометриоидных кист яичника достигает 98%, наибольшую распространенность среді< ^инструментальных методов обследования занимает эхография.
Размеры эндометриоидных кист варьируют от 10 мм до гигантских, выходящих за пределы малого таза, однако чаще всего их диаметр не превышает 70 мм. Не отмечено закономерности выраженности клинических признаков от размеров кисты. Эндометриомы малого размера могут давать многообразную симптоматику, в то время как большого размера и даже гигантские — протекать без существенных проявлений. В 1/3 случаев имеются двухсторонние кисты, а две и более кисты в одном яичнике встречаются в 19% случаев. В связи со спаечным процессом кисты фиксированно располагаются сзади и сбоку от матки.
Эхографическими признаками эндометриоидной кисты являются:
- однокамерное образование округлой или овальной формы;
- неравномерное утолщение стенок до 2-6 мм, с четким, иногда двойным контуром;
- пристеночные гиперэхогенные включения однородной структуры диаметром 5-10 мм;
- содержимое гипоизогиперэхогенное с несменяемой мелкодисперсной взвесью;
- высокая звукопроводимость, эффект дистального усиления от задней стенки;
- при ЦДГ — единичные сосуды в стенке с ИР 0,5-0,6 мм;
- отсутствие изменений эхоструктуры при динамическом наблюдении в разные фазы менструального цикла;
- не исчезает при динамическом наблюдении.
На правильную, округло-овальную форму эндометриомы указывают все авторы. Неравномерное утолщение стенок возникает в связи с отложением на внутренней поверхности измененных клеток крови, тромботических масс, лизированных тканей, что ведет к фиброзным изменениям и перфорациям, усугубляющих спаечный процесс и болевой синдром. По данным В. Н. Демидова и соавт., двойной контур кисты появляется в 72% случаев, что является наиболее надежным эхографическим признаком.
80% эндометриом имеет гладкую внутреннюю поверхность, и появление пристеночных гиперэхогенных включений диаметром 5-10 мм некоторые исследователи расценивают как патогномоничный признак, значительно повышающий точность диагностики.
Источник: http://oberemennosti.ru/
